Zadními vrátky

Fotony jsou levnější než protony, obě terapie ale mají svůj smysl

Marcela Alföldi Šperkerová, Lidové noviny

Mezi často ozařovanými nádory jste zmínil i rakovinu prostaty, která patřík nejčastějším onkologickým chorobám. V jejích časných stadiích mají lékaři na výběr několik metod, jak léčit...

Nádor prostaty typicky postihuje starší muže kolem 70 let. Ale pokud vznikne u mladšího muže, je nutno nádor léčit, neboť časem může být agresivní, metastazovat a člověk pak umírá. U starších mužů není průběh onemocnění tak agresivní a není nutné hned volit radikální metody léčby. Méně pokročilé, lokalizované stadium rakoviny, kdy nádor neprorůstá obal prostaty, se u mladších mužů spíše operuje. Pokud totiž vznikne recidiva nemoci, nelze již operovat. Jsme ji ale schopni vyléčit zářením. U starších pacientů, kteří nejsou schopni operace, nastupuje jako první léčba zářením. Pokud se však rakovina vrátí, nelze v tomto případě operovat, protože po ozařování vznikají v pánvi jizvy a cévní změny, které by při chirurgickém řešení znamenaly velká rizika krvácivých komplikací. Jinak ale mají obě metody ekvivalentní výsledky. U již jednou ozařovaných pacientů se pak v případě recidivy nemoc léčí hormonálně nebo chemoterapií či biologickou léčbou. Tyto postupy nádor nevyléčí, jen na dlouho zastaví.

Můžete srovnat ceny jednotlivých metod?

Léčba zářením u nádoru prsu stojí zdravotní pojišťovny do sta tisíc korun. Chemoterapie vyjde na 300 až 400 tisíc a biologická léčba na milion korun. Ale nelze je z tohoto pohledu srovnávat. Protože u všech nádorů existuje určitá léčebná strategie a metody se kombinují.

Pražské protonové centrum v reklamní kampani přesvědčuje muže, že nejlepší volbou, která jim zajistí úspěšnou léčbu rakoviny prostaty a veskrze žádné negativní následky, je záření protony. Co si o tom myslíte?

Mám opravdu špatný pocit z této kampaně. Neexistuje léčba nádorů, která by byla bez následků. Ať už je to operace, chemoterapie, či záření. Zodpovědný onkolog ví, že léčba nádorů je často vyhánění čerta ďáblem, takže následky pacienti mít budou. A zcela určitě i po léčbě protony.

Na vašem pracovišti rakovinu prostaty ozařujete tradičnějšími fotony. Jaké máte výsledky?

Fotonová terapie se používá od roku 1895, jen se mění přístroje. Tudíž s ní máme obrovské zkušenosti. Snahou všech radioterapeutů je omezit vliv záření na okolní tkáně a orgány. Díky novým technikám již fyzikální výhody protonů nejsou větší než záření fotony.

Pokud tedy zastánci protonů říkají, že toto záření více šetří okolní zdravé tkáně, můžete stejného efektu dosáhnout i při použití fotonů na nádor prostaty?

Jsme schopni lépe zaměřit polohu prostaty, močového měchýře a konečníku pomocí CT vyšetření přímo na ozařovacím stole. Urychlovač v první fázi funguje jako CT, lékař přesně vidí polohu orgánů a online systémem se dorovná v šesti směrech poloha svazku, aby se ozářil přesně nádor. To protonový zářič nedokáže, kontrolu postavení svazku provádí jen klasickým rentgenovým snímkem. Lékaři proto nedokážou prostatu a především okolní orgány lépe zaměřit. Zastánci protonové terapie navíc často srovnávají své výsledky léčby s výsledky fotonové metody staršími přístroji. Nejdále je nyní ve fotonové léčbě tzv. technika VMAT, která funguje teprve posledních pět až osm let. V Brně ji provozujeme pět let. Až nyní se tedy prezentují výsledky tohoto druhu radioterapie. A s nimi by se měla srovnávat protonová léčba.

Pražské protonové centrum argumentuje ve prospěch své léčby rakoviny prostaty také cenou. Prý je levnější než fotonová terapie...

To není pravda. Za dvacet dávek fotonů při použití uvedeného postupu zdravotní pojišťovna zaplatí 120 tisíc korun, zatímco za stejný objem protonů je podle úhradové vyhlášky 545 tisíc. Mrzí mě na reklamním oddělení pražského protonového centra, že záměrně srovnává nesrovnatelné. Pokud totiž musíme u pokročilejších stadií ozářit celou pánev, nejen prostatu, což protonové centrum zpravidla neléčí, je třeba snížit denní dávku radiace na 2 jednotky (Gy). Vyšší dávku by totiž organismus nevydržel nebo by měl silné akutní a pozdní reakce. Potomale musíme zvednout počet dávek na 35 až 40. Cena je pak vyšší a u fotonů vychází na 210 tisíc korun. U protonů by to ale bylo 955 tisíc.

V jakých případech mají protony jednoznačnou výhodu?

Protony mají v léčbě nádorů své místo. Třeba jen tento týden jsem poslal dva pacienty na protonové ozařování. Jde o dvanáctiletou dívenku s nádorem umístěným přesně mezi očima v nosní dutině. Tam ze zkušenosti okamžitě vím, že ve smyslu ochrany očních drah je protonové záření jednoznačně výhodnější než fotony. I druhá pacientka je mladá, 25 let, má nádor příušní žlázy, který prorůstal pod lební bázi. I tady má protonová terapie vyšší radioprotekci zdravých tkání. Obecně u nádorů mozku může mít větší výhodu.

Partneři
Mederi

  • Moje ambulance
  • VZP
  • AIFP
  • ČSOB Pojišťovna
  • Privamed
Nahoru